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汕头市保险行业协会保险索偿纠纷调解委员会规程
 发布时间:2012/3/30 15:08:21

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第一章  总  则

第一条 汕头市保险行业协会保险索偿纠纷调解委员会(以下简称为“调委会”)隶属汕头市保险行业协会,依据《中华人民共和国保险法》和《人民调解工作若干规定》独立开展工作。

第二条  调委会依照国家法律法规和社会道德习惯,妥善调解保险消费者和保险机构之间的小额保险索偿纠纷,维护各方当事人的合法权益。

第三条 建立调委会与汕头仲裁委员会联动工作机制。注重发挥仲裁机制在化解保险纠纷中的高效率、低成本、保密性、公正性等优势。

第二章  组织形式

第四条  调委会直接由汕头市保险行业协会理事会(以下简称“理事会”)领导,成员为汕头市保险行业协会全体会员单位。

第五条  理事会每年四月召开一次会议,审议调委会工作,修改完善调委会规程。涉及调委会规程修改事项由理事会三分之二以上委员表决通过,一般事项由理事会半数以上委员表决通过。

第六条  经理事会三分之一以上委员或汕头市保险行业协会秘书长提议,理事会可召开临时会议讨论表决调委会运作的相关事项。

第七条  调委会设主任,调委会主任由汕头市保险行业协会秘书长提名,理事会半数以上委员表决通过。调委会主任职责包括:

(一)组织召开调委会工作会议;

(二)制定调委会日常管理制度;

(三)组织开展调委会各项日常工作,包括受理调解申请、制作有关文书、管理档案文件、监督执行调解结果等。

 

第三章     职责范围

第八条  调委会受理保险消费者提出的、符合条件的保险索偿纠纷调解申请,依照规定的程序进行调解,提出调解意见,并监督有关保险机构切实履行调解协议。

第九条  调委会受理的保险索偿纠纷调解申请,应当符合以下条件:

(一)纠纷涉及的保险机构为汕头市保险行业协会会员单位;

(二)纠纷涉及的保险事项为保险理赔和保险给付;

(三)提出纠纷调解申请者为保险消费者;

(四)未经诉讼或仲裁程序;

(五)纠纷金额符合以下规定:

1、车险理赔:保险消费者索赔金额5000元以下;

2、非车险理赔:保险消费者索赔2万元以下;

3、寿险保险金给付:保险消费者申请给付保险金5万元以下。

第四章   调解员管理

第十条  调委会设立调解员库,主要从汕头市保险行业协会会员单位在职人员以及汕头仲裁委员会仲裁员库中选聘调解员。

第十一条 汕头市保险行业协会会员单位可向调委会推荐调解员,每个单位推荐调解员总数不超过5人。调解员应当符合以下条件:

(一)政治素质好,工作责任心强,热爱保险事业,自愿遵守汕头市保险调解员工作守则;

(二)具有一定法律知识和政策水平,特别是保险理赔、客户服务等知识;

(三)热心调解工作,群众基础好,善做群众思想工作,具有较强协调处理问题的能力;

(四)有较强的语言表达能力和文字写作能力。

第十二条  调委会可聘请司法、医学等相关行业从业人员担任调解员。

第十三条  调解员聘任期为二年,调委会根据调解员的工作情况提出续聘和解聘意见,经理事会半数委员以上表决通过。

第五章   调解程序

第十四条  调解申请

保险机构向保险消费者出具保单时,应当书面提示调委会的职责范围和工作程序。保险消费者向调委会提出调解申请,应当提交以下材料:

(一)《保险索偿纠纷调解申请书》;

(二)申请人的身份证明文件;

(三)保单、保费发票;

调委会根据实际情况,可要求申请人提交其他相关材料。

第十五条  调解受理

调委会室在收到调解申请之日起二个工作日内做出是否受理的决定。如决定受理的,应及时制作《保险索偿纠纷调解受理通知书》送达申请人、被申请人;决定不予受理的,应及时书面告知申请人,并说明不予受理的理由。

第十六条  调解答辩

被申请人应当在收到《保险索偿纠纷调解受理通知书》之日起三个工作日内提交有关案件材料和答辩意见。被申请人不提交相关材料和答辩意见的,视为同意履行申请人提出的索偿要求。

第十七条  调解员确定

(一)调委会在收到被申请人提交的答辩材料之日起三个工作日内,根据案件的实际情况确定调解员。案件复杂的,调解员为5人;案件一般的,调解员为3人。调解员从调解员库随机抽取,但不得来自被申请人,并在形式上和实质上保持与纠纷当事人的独立性。

(二)调解员有下列情形之一的,应当回避,申请人或被申请人可以口头或者书面形式提出合理的回避事由并申请其回避:

1、与纠纷有利害关系;

2、与本纠纷当事人有其他关系,可能影响对纠纷的公正调解的。

3、申请人或被申请人对调解员提出回避要求的,调委会办公室应当予以调换。

第十八条  调解反馈

调委会在确定调解员后两个工作日内,将有关案件材料送交调解员。调解员自收到有关案件材料后五个工作日内,向调委会反馈调解意见。

第十九条  现场调解

调委会综合调解员调解意见后,在调解申请受理之日起二十个工作日内组织召开申请人、被申请人和调解员现场调解会。因申请人客观原因,现场调解会可延后十个工作日召开。申请人不依约到场,视为撤回申请;被申请人不依约到场,视为同意履行申请人提出的索偿要求。

第二十条  调解协议

申请人、被申请人现场调解意见一致的,调委会即时制作调解协议书,由双方当事人签字生效;现场调解意见不一致的,申请人可以通过向汕头仲裁委员会申请仲裁等合法途径追讨权益。

第二十一条  调解员、申请人、被申请人以及其他人员在纠纷调解过程中知悉申请人、被申请人个人隐私或商业秘密的事项,负有保密义务。

第六章  调解执行

第二十二条  调解协议签署之日起十个工作日内,被申请人应当无条件履行。如被申请人不履行调解协议的,申请人可以依调解协议中的仲裁条款向汕头仲裁委员会申请仲裁。

第二十三条  调委会在调解协议签署后十个工作日内,应当回访申请人,了解调解协议的执行情况。

第二十四条 被申请人无故不执行调解协议的,调委会可向新闻媒体披露有关情况,并支持申请人向汕头仲裁委员会申请仲裁。

第七章  经费管理

 第二十五条  调委会运作经费分两部分,包括日常费用和专项费用。调委会日常费用由汕头市保险行业协会负担,专项费用由被申请人负担。

 第二十六条 调委会运作经费的具体管理制度由调委会制定,并经理事会半数以上委员表决通过。

第八章   附  则

第二十七条  本规程经汕头市保险行业协会理事会三分之二以上委员表决通过,自表决通过之日起生效。

第二十八条  本规程由汕头市保险行业协会负责解释。

 
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